癫痫治疗的发展史（外科）

[来源：北京海华癫痫病专业医院 http://www.hhdx120.com ]

2010-05-27 10:55

　　现代癫痫外科始于1886年，Dr.Horsley用脑皮质切除的方法治疗了3例顽固性癫痫患者。由于EEG技术的发展，1940年以后人们可以用电生理定出致痫的脑组织，从而对癫痫外科产生了兴趣，特别是颞叶癫痫。在以后的数十年中，北美及欧洲地区涌现了许多癫痫外科中心，从80年代中期以后每年手术治疗的病例都成倍增加。

癫痫外科治疗有着非常广阔的前景。癫痫的患病率约为3 ‰至4‰，尽管新的抗癫痫药不断出现，但仍有20 %至30 %的癫痫病人药物难以控制，这些病人中至少一半适合用癫痫外科治疗。实际上这些病人中只有很少一部分接受了外科治疗。

据相关资料显示：美国每年新增加的癫痫手术适应者5000例左右，但每年仅有2000例病人接受手术。估计中国每年约有25000—30000人需用手术治疗，但每年仅有数百例病人接受手术，而且绝大多数是低水平的，甚至是错误的手术治疗。因此我们国内从事癫痫或癫痫外科的临床医生有必要对癫痫外科作一全面的、客观的了解，这样才能让这门前景广阔的学科健康发展。

　　一. 外科治疗癫痫构成

　　癫痫外科中心应由神经科医生(癫痫内科医生)，临床脑电专家，神经外科医生，神经放射及PET专家，神经心理医生等共同组成，综合各种临床、电生理、MRI、PET、神经心理学等所有资料，共同讨论、制定是否需要更多的检查(如创伤性检查)和手术方案。术后由神经科医生制定药物治疗的方案及随访计划。

　　在全国的学术组织中，目前仅有功能神经外科学会下设癫痫外科组，仅包括神经外科医生，国内癫痫外科水平进展缓慢。我们需要牢记癫痫外科的关键是定位!定位!定位!神经内科医生应在这方面担负起更主要的使命。

　　二. 外科治疗癫痫原则

　　手术治疗癫痫的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制指癫痫在无药情况下完全停止发作，它意味着手术完全切除了产生癫痫的组织，而缓解是指产生癫痫的组织没有被完全切除，只是破坏了癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构(如海马、杏仁核等)。因此手术又可分为标准干预手术(如前颞叶切除，海马杏仁核切除，前胼胝体切开术等)和因人而异的干预手术(如病灶切除术等，这通常需在术中皮层脑电引导下进行)。

　　三. 癫痫外科病人的选择标准

　　原则上那些符合“可以手术治疗综合症”(Surgically remediablesyndrome)的病人，正规药物治疗无法控制的是手术适应者，过去曾用4次/月发作作为衡量顽固性癫痫的标准，现已不再沿用，而以癫痫发作是否影响患者的生活质量作为标准。而某些癫痫综合征被认为对药物治疗效果差，需要用手术治疗，标准的“可以手术治疗的癫痫综合症”是内侧颞叶癫痫(MTLE)，它是具有一些特征性的综合征组合，通常有海马硬化，往往在5~6岁后开始发病，起病初期药物治疗效果较好，有时甚至可以停药，不过顽固的复杂部分发作往往在青少年时复发，此时药物治疗无效。这些病人70%~90%手术可以治愈。一般切除手术病人的选择标准为：⑴局灶性发作;⑵正规药物治疗无效，2年以上仍无缓解趋势;⑶癫痫发作严重影响病人的生活质量; 4)病人的身体及精神状态能够配合完成术前评价及术后康复者。

　　四.术前评价的步骤

　　术前评价涉及到多种检查，目前尚无一种单一的检查可以提供决定性的定位信息，因为理想的技术应该是高敏感性和特异性。因此病人需经过多种不同的方法检查，然后综合分析后得出印象：可能的致痫区及可能的范围，手术可以在这个区域内进行而不引起不能接受的神经系统损害。多数检查相当安全或很少危险性，但有些检查会造成病人的不适或具有严重危险性。所幸的是约80% 病人现可通过非创伤性检查的术前评价方法而进行手术，未来这个比例还将越来越大。

目前，手术治疗癫痫只适用于部分患者，国内已经形成比较一致的意见并有相关规定：准备施行手术的癫痫患者，必须是给予充足的抗癫痫药物治疗无效的、经过正规的抗癫痫药物治疗至少2年，仍有频繁癫痫发作者。但如果有证据表明药物难以控制，虽未到2年也可以在合适的时机下选择手术。
即使是适合手术的患者，采用手术治疗，背后仍隐藏的巨大风险，并会因手术带来种种严重负面影响。以颞叶癫痫手术为例，虽然手术方式较为成熟、手术风险相对较少，但仍会给患者带来诸多危害。所以，专家们建议：对于不明确病灶位置的患者、不适合手术的患者，采取神经调腔治疗，辅以药物配合治疗，效果反而更佳。

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